有效？沒效？實證醫學的困境

今天局裡今天局裡面的同事問我說：『小朋友感冒的時候，到底拍痰有沒有效果？』 

要回答這個問題，要從一個故事開始說起。

『有一天，葛來分多的學生決定跟史萊哲林的學生來比較兩個學院學生的體重。那要怎麼比呢？妙麗提議那就把全部人的體重取平均來代表學院好了。最後結果是55.2 公斤 VS. 54.8 公斤，鄧不利多判定，兩個學院的體重沒有差異。但是妙麗體重40公斤，馬份體重60公斤，明明體重就不一樣啊，鄧不利多校長怎麼說一樣！』

醫學上，對於“有治療”跟“沒治療”，或者"A治療“跟”B治療“有差異是非常嚴格的。

原則上醫學採取”無罪無效推定原則“，沒有足夠證據存在，就會說他沒有效果。

但是頂新也被判無罪啊！？

而為了避免極端個案造成結果的誤判，因此治療的效果習慣用”平均效果“來代表。

也就是可能Ａ病人使用尿療法之後，癌症痊癒了。但是B、Ｃ、Ｄ、Ｅ病人，癌症還是繼續惡化。那麼醫學上就會覺得尿療法沒有效果。

但是一定會有人說，“我家隔壁阿花就真的使用尿療法之後就好了。難道他騙人嗎？”如果有某種生病理機轉，可以解釋這個好轉的現象，或許我會相信。

難道醫師絕對不能建議病人使用尿療法嗎？一定就要跟病人說完全沒有效果嗎？小編認為這是個實證醫學的盲點，常常只看治療效果，而忘記考量整個病人。

病人如果是癌症，的確有其他有科學根據的方法可以改善他的問題，那絕對不能讓病人去接受尿療法。

但如果病人是個現在醫學沒有有效治療方法的疾病，不管怎麼處理，疾病終究會退化，那家人找到尿療法這個在別人有效的偏方，醫生該給他什麼建議？或許，我不會站在反對的立場。為什麼？照顧病人，必須同時考慮身體、心理跟社會支持。如果這樣做，對病人沒有傷害，又可以讓他覺得心裡比較踏實，也讓家屬覺得有替病人做一些事情，那又何妨？

對於疾病，醫學常常只能穩定不惡化，無法改善才是常態。

隨著人口老化，多重疾病將會變成主要問題。

（外科手術可以治癒的，其實是少數中的少數）

而多重疾病在實證醫學上要證明任何事情都是非常困難的，

因為有多重變數同時存在。

但是，

其實這才是常態！

那該如何解決這個問題？

醫師，

除了精進醫術，

團隊介入，
改善病人生活功能及增強家庭支持，

才是長治久安之計。

小編按：尿療法只是舉極端案例，絕對沒有鼓勵或者貶低之意。

小編按：在小朋友拍痰目前認為無法改善肺炎住院天數，實證上沒有效果，甚至部分文獻顯示有害處。或許可以考慮其他更有效的治療來取代。但是實證醫學只是現行證據，如同法院有一審二審三審，沒有絕對正確，只有接近真相罷了。